SURAT KETERNGAN
BERSIH DIRI
Nomor : 908/2006/05/SKBD/2013.
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Manduamas
Lama Kecamatan Manduamas Kab. Tap Tengah
menerangkan sebenarnya Bahwa :
Orang Tua Kandung
Ayah
Nama :
ODALIGO LAOLI
Jenis
kelamin : Laki-laki.
Tempat.
Tgl. Lahir : Gunung Sitoli, 05
Januari 1972
BANGSA
/ AGAMA : Indonesia/Katolik
NIK : 1201050501720001
Pekerjaan :
Petani.
Alamat :
Dusun V Uruk Baru, Desa Manduamas Lama
Ibu
Nama :
MASRIA ZEBUA
Jenis
kelamin :
Perempuan.
Tempat.
Tgl. Lahir : Pakkat, 15 April 1978
BANGSA/
AGAMA : Indonesia/Katolik.
NIK : 1201055504780002
Pekerjaan :
Petani.
Alamat :
Dusun V Uruk Baru, Desa Manduamas Lama
Nama
tersebut diatas benar Orang Tua Kandung dari :
Nama
:
ANTONIUS YURIANTO LAOLI.
Jenis
kelamin :
Laki-laki.
Tempat.
Tgl. Lahir : Uruk Baru, 01 Juni 1995
BANGSA
/ AGAMA : Indonesia/Katolik.
NIK : 1201050106950002.
Pekerjaan :
Calon Tamtama
Alamat :
Asrama Yon Zipur –I LK XI Medan Helvetia Timur.
Selanjutnya di
terangkan bahwa nama-nama tersebut diatas sepanjang pengetahuan kami dan
menurut yang ada pada kami benar tidak terdaftar OT di
Desa Manduamas Lama surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan
untuk memenuhi Administrasi Pelamaran Secata TNI -AD.
Demikian surat keterangan ini di
berikan dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan seperlunya.
DIKELUARKAN DI : Desa Manduamas Lama
Pada Tanggal
:
21 OKTOBER 2013
Kepala Desa Manduamas Lama
Patarsono Tinambunan, S. Pi
Keterangan : Keterangan :
Setelah diteliti
dan diperiksa bahwa nama-nama Setelah
di telliti dan di periksa bahwa nama-nama
Tersebut diatas
tidak terdaftar dalam daftar OT Tersebut
diatas tidak terdaftar dalam OT
di
Kantor Camat Manduamas. di Kantor
Koramil 01 -Barus. 
Reg : Reg :
Tangal : Tanggal :
An. CAMAT MANDUAMAS Komandan Koramil . 01-Barus.
SEKRETARIS
NAGORI SIREGAR SYAHRUDDIN
NIP.
19641231 19864 1 004 Kapten Inf NRP. 522616
0 Response to "SURAT KETERNGAN BERSIH DIRI ANTONIUS YURIANTO LAOLI"
Post a Comment