SURAT KETERNGAN BERSIH DIRI DANIEL LAOLI.

SURAT KETERNGAN BERSIH DIRI

                                                 Nomor : 012/2006/05/SKBD/2012.

            Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Manduamas Lama Kecamatan Manduamas Kab. Tap Tengah  menerangkan sebenarnya Bahwa :

                                                 Orang tua kandung.

                                                 Ayah                          

                                                 Nama                           : TOHUSOKHI LAOLI.

                                                 Jenis kelamin               : Laki-laki.

                                                 Tempat. Tgl. Lahir      : AMBUGHA, 10 November 1964.

                                                 BANGSA / AGAMA : Indonesia. Kristen.

                                                 Pekerjaan                     : Petani.

                                                 Alamat                                    : Batu Pati Desa Manduamas Lama.

                                                 Ibu                  

                                                 Nama                           : SAMARIA MENDOFA.

                                                 Jenis kelamin               : Perempuan.

                                                 Tempat. Tgl. Lahir      : ONOHADA, 25 Desember 1960.

                                                 BANGSA/ AGAMA  : Indonesia. Kristen.

                                                 Pekerjaan                     : Petani.

                                                 Alamat                                    : Batu Pati Desa Manduamas Lama.

                                 Nama tersebut diatas benar Orang Tua Kandung dari :

                                                 Nama                           : DANIEL LAOLI.

                                                 Jenis kelamin               : Laki-laki.

                                                 Tempat. Tgl. Lahir      : Batu Pati, 20 Agustus 1992.

                                                 BANGSA / AGAMA : Indonesia. Kristen.

                                                 Pekerjaan                     : -

                                                 Alamat                                    : Batu Pati Desa Manduamas Lama.

Selanjutnya di terangkan bahwa nama-nama tersebut diatas sepanjang pengetahuan kami dan menurut   yang ada pada kami benar tidak terdaftar OT di Desa Manduamas Lama surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk memenuhi Administrasi Pelamaran Secata TNI AD.

               Demikian surat keterangan ini di berikan dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan seperlunya.

Keterangan:                                                                 DIKELUARKAN DI : Desa Manduamas Lama

Setelah diteliti dan diperiksa bahwa                           Pada Tanggal : 29 Oktober 2012.

nama-nama Tersebut diatas tidak terdaftar

dalam daftar OT di Kantor Camat Manduamas.                       Kepala Desa Manduamas Lama.

Reg       : 

Tangal   :                                                                                                                    

                                                                                                      Patarsono Tinambunan, S. Pi

        CAMAT MANDUAMAS                                                 keterangan :

                                                                        Setelah di telliti dan di periksa bahwa                       

                                                                        nama-nama Tersebut diatas tidak ter

                                                                        daftar dalam OT di Kantor  Koramil

01.  Barus.

Reg       :

Tanggal :

            Kantor Koramil . 01-Barus.

Related Posts:

Tweet